MO・DVD-RAM・PD・データ復旧依頼書　　※本文を印刷、記入し記憶装置と一緒にお送りください。
◆ふりがな ◆ご記入日　　　　　　年　　　　月　　　　日
◆お名前 印
◆会社名 部署名 役職名
◆ご請求先宛名:
◆ご住所　　□　自宅　　□　会社
　 〒　　　　−　　　　　　　　　　　　　 都道
府県　
◆ご連絡先 □　自宅 □　会社
○ ＴＥＬ − − ○ ＦＡＸ − −
○ 携帯 ○Ｅ ｍａｉｌ
ご使用環境　（おわかりになる範囲で結構ですので下記の項目をご記入ください。）
◆ご使用ＰＣのメーカー名および機種　◆メーカー名（　　　　　　　　　　　　　　）◆型番（　　　　　　　　　　　　　　　　）　□自作
◆　ご使用のＯＳ　　□Windows95　　　　　 □WindowsNT(Ver　　　)
　　□Windows98X 　 　　　　□Windows2000 or Server or 2003
　　□WindowsXP or 64XP　□Vista　　　　 □その他

◆フォーマット形式　（重要）
　　　□ＦＡＴ１６　　　　　　　　　　 □ＦＡＴ３２
　　　□NTFS　　　　　　　　　　　　□不明
◆メディアの種類
　　□MO　　　□DVD-RAM　　　　□PD　　　　　◆容量（　　　　　　　B ）　　　　　◆ご依頼枚数（　　　　　　　枚　）

復旧希望データに関する事項　（　詳しくお書きください。 ）

◆アクセス不能となった月日：　　　　　年　　　　月　　　　日頃　　　　□不明
◆復元リカバリーを希望するデータ名を記入してください。　（ フォルダ名、ファイル名、ファィルの種類 ）

状況:□メディアを認識しない。 □フォーマットを要求される　□削除した。　□フォーマットした。　□突然アクセスしなくなった。
　 　 □別のメディアとデータ内容が入れ替わった。　□その他。
詳細:
◆その後の処理:　　□損失後もその装置にデータを書き込みを行った。　　　　　□最適化を行った。
　　□アクセスしなかったのでスキャンデスクを行った。　　　　　□他のPCで試してみた。　　 □何も行っていない。
復元データを書き込むメディアの種類に付いて
◆復旧データは下記メディアに書き込みお送りします。　　
　１．DVD-RAMの場合は、DVD-Rにデータをコピーしお送りします。
　２．MOの場合は、同容量の新MOにデータコピーしお送りします。
　３．PDはCD-Rにデータコピーしお送りします。
希 望 事 項
　□お見積書の発行を希望　（料金はMOが640MB迄が￥19,950-。1.2GBが￥24,150-で、税込み総額、１枚の価格です。）
　　　 　　　　　　　　　（DVD-RAMの場合4.7GB迄が\23,100-　両面9.4GB迄が\32,550-で、税込み総額、１枚の価格です）
　　 ★上記以外の料金は発生しません。　★『発行お見積書はデータと一緒の送付となります。』
　□途中経過報告を希望：□メールで希望　□一般電話へ連絡　□携帯電話　□FAXで希望　（時間帯：　　　　　〜　　　　　　）
　□配達指定の希望有り：□午前中　□12時〜１４時　□14時〜16時　□16時〜１８時　□18時〜２０時　□２０時〜21時
　□貴社で復旧リカバリー不可能な場合は他社を紹介して欲しい。
　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
◆ご連絡メモ
◆当社からの連絡事項
　★　元メディアは必ず返却致します。
　★　料金のお支払いは、復旧リカバリーデータを受け取り確認後、郵便局又は銀行からの振り込みとなります。
　　　　ご連絡、送付先　　「フィーダサービス」　〒０１９−１７０１　　秋田県大仙市神宮寺字本郷下　５０−３
　　　　　　　　　　　　　　　　電話　０１８７−７２−３７４２　 　　　　Ｅｍａｉｌ mail@guestone.net